Відділення травматології та ортопедії дорослих
Київ, Бульварно-Кудрявська, 27,
ДУ ІТО НАМНУ
01501 Київ, Бульварно-Кудрявська, 27
Tel: +38 (096) 064-82-87, +38(099)064-82-87
Email: arthroclinic.com.ua@gmail.com
Time: 9.00 - 16.00pm
Copyright © Відділення травматології та ортопедії дорослих ДУ НІТО НАМН України all rights reserved.
Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба — це хірургічна операція, при якій раніше встановлений ендопротез кульшового суглоба частково або повністю замінюють новим штучним кульшовим суглобом.
На сьогоднішній день у світі однією з найпоширеніших планових операцій в ортопедії-травматології вважають ендопротезування. Застосовують цю процедуру як операцію останньої надії, щоб пацієнт зміг повернутися не те що до звичного способу активного життя, але близько до цього. Виконують операції практично на всіх суглобах, від найбільших – кульшових і колінних, до найменших суглобів на кисті та стопі.
На жаль ендопротез, як і будь-який інший чужорідний імплантат в організмі людини, з часом зношується, виходить з ладу і потребує заміни. У таких випадках виконується повторне чи ревізійне ендопротезування. Терміни виконання повторного протезування різні та залежать від багатьох факторів: від кількох років або навіть місяців до кількох десятків років.
У цьому огляді ми поговоримо про ревізійне протезування кульшового суглоба
За статистикою ревізійне ендопротезування кульшового суглоба проводять у 3-8% пацієнтів протягом 14 років після первинного ендопротезування.
Причини ревізійного втручання за статистикою за 2017 рік поділяються на:
Ризики, що призводять до ревізійного втручання
Вік пацієнта при первинному ендопротезуванні:
Також до ризиків або причин, які можуть спровокувати ускладнення та необхідність у ревізійному протезуванні відносяться: наявність інфекції в організмі, остеопороз, порушення експлуатації або правильніше сказати рекомендацій щодо способу життя з ендопротезом (зайва вага, фізичні навантаження, куріння, алкоголізм…), розлади психіки і т.д.
Більшість ускладнень пов’язані з несприятливими контактами між компонентами ендопротезу – нерівномірні навантаження на краї чашки, імпінджмент компонентів ендопротезу, зношування поліетиленового вкладиша через неправильне розподілення навантаження чи встановлення протеза тощо.
Почнемо з невеликого клінічного прикладу ревізійного ендопротезування
У 2008 році пацієнту було виконано операцію – тотальне ендопротезування лівого кульшового суглоба. Через 12 років пацієнт звернувся зі скаргами на біль у ділянці прооперованого суглоба. На контольному знімку виявлено явні зміни в області вертлужного компонента ендопротезу. Попередній діагноз: остеоліз, металоз (можлива інфекція), знос компонентів у місці тертя. Вертлужний компонент протезу встановлений вище анатомічного місця розташування.
Показання, причини та завдання ревізійного ендопротезування кульшового суглоба. Показання.
Як ми вже писали вище, на першому місці з великим відривом стоїть асептична нестабільність компонентів ендопротезу. Далі йдуть: зміщення компонентів ендопротезу, остеоліз (розсмоктування ділянки кістки, що стикається з компонентом ендопротезу, без подальшого заміщення іншою тканиною), перепротезні переломи та інфекція.
Планування операції ревізійного ендопротезування
Головними завданнями перед ревізійним ендопротезуванням та передопераційним плануванням втручання вважають:
Обстеження та підготовка
Протипоказання до ревізійного ендопротезування
У таких випадках можливе видалення ендопротезу без встановлення нового.
Крім цього є загальні протипоказання до заміни суглоба та хірургічного втручання, такі як:
Проведення операції за наявності протипоказань може призвести до тяжких ускладнень, тому так важлива ретельна попередня діагностика та планування втручання.
Ревізія вертлужного компонента, навіщо вона потрібна?
Цілі реконструкції:
Пара слів про класифікації пошкоджень вертлужної западини та їх особливостях.
У медицині існує кілька класифікацій, ось одна з них – Класификація Paprosky W.G., Perona P.G., Lawrence J.M. (J Arthroplasty. 1994; 9:33-44)
Тип I – передні та задні колони інтактні та 70% гемісферичного компонента контактує з кісткою
Тип II А
Тип II В, С
Тип III А
Тип III В
Гемісферичні компоненти або вертлужні компоненти великих розмірів (jumbo-cup)
Переваги
Недоліки
Дослідження показали, що jumbo revisions зберігають стабільність протягом 10-15 років
Опорні конструкції Тип II С , Тип III А, В за Paprosky W.G.
Переваги
Недоліки
Ревізія (заміна) стегнового компонента ендопротезу кульшового суглоба
Стегновий компонент ендопротезу призначений для заміщення головки та шийки стегнової кістки і складається з ніжки та головки ендопротезу. Він виготовлений з металу. Іноді, головка ендопротезу виготовляється з кераміки. Для ревізійного ендопротезування можуть застосовуватися спеціальні стегнові компоненти з подовженою ніжкою. Вони необхідні, якщо канал стегнової кістки, в який встановлюється ніжка ендопротезу, сильно зруйнований або розроблений.
Компоненти цементних ендопротезів фіксуються до кісток за допомогою спеціального метилметакрилатного цементу. Безцементні ендопротези фіксуються до кісток точним підганянням ніжки до каналу стегнової кістки. Такі ендопротези мають шорстку поверхню, в пори та поглиблення якої з часом проростає кісткова тканина, що сприяє додатковій фіксації.
Причини заміни стегнового компонента ендопротезу кульшового суглоба
Причини заміни стегнового компонента ті ж самі: асептична нестабільність, знос компонентів, пошкодження компонентів, перипротезні переломи, інфекція, остеоліз тощо.
Декілька слів про класифікацію пошкодження кісткової тканини в області стегнового компонента
Заміна стегнового компонента та особливості імпланту Wagner SL
Приклади використання Wagner SL
Дані міжнародної літератури із застосування Wagner SL
Підбиваючи підсумки
Вертлужний компонент:
Стегновий компонент:
Особливості проведення операції
Декілька слів про особливості ревізійного ендопротезування. Техніка ревізійного ендопротезування сильно відрізняється від первинної установки ендопротезу. Однією з причин цього є значна втрата кісткової тканини навколо первинно встановленого ендопротезу. Для фіксації компонентів ендопротезу може знадобитися забір шматочка власної кістки пацієнта, наприклад, з тазової кістки, і встановлення його замість зруйнованої кістки. При фіксації первинного ендопротезу цементом, перед встановленням нового штучного суглоба, залишки цементу в стегновому каналі та ацетабулярній западині повинні бути видалені. Після підготовки кісткових поверхонь суглобової западини та стегнового каналу встановлюються компоненти нового ендопротезу.
Ускладнення після ревізійного ендопротезування кульшового суглоба
Типовими ускладненнями після ревізійного ендопротезування кульшового суглоба є:
Реабілітація після ревізійного ендопротезування кульшового суглоба
Ваш лікар, ґрунтуючись на результатах перебігу післяопераційного періоду, обсягу оперативного втручання та даних рентгенограм визначить вашу індивідуальну реабілітаційну програму. Оскільки ревізійне ендопротезування є великою травматичною операцією, відновлення після неї може протікати досить повільно. Дата, коли пацієнт може починати ходити без милиць з повним навантаженням на ногу, залежить від багатьох факторів і встановлюється індивідуально лікарем. У деяких випадках реабілітаційний період може тривати до одного року. Після ревізійного ендопротезування необхідне диспансерне спостереження у хірурга-ортопеда або ортопеда-травматолога, яке полягає у періодичних профілактичних оглядах та проведенні діагностичних досліджень.
Categories
Recent Post
Calendar